În ciuda acestui fapt, foarte puțini sunt capabili să își respecte promisiunea.

Oz, totuși, respinge cu bucurie datele afirmând că „nu totul se adună”, așa că poate oferi orice doresc oamenii. Apoi încearcă să se acopere afirmând că oferă doar astfel de tratamente, nu le recomandă. Cu toate acestea, aceasta este o acoperire subțire – atunci când un medic oferă un tratament pacientului său, aceasta este o recomandare. Oz încearcă să urmeze această linie și în cadrul emisiunii sale, oprindu-se înainte de a susține neapărat multe dintre modalitățile CAM pe care le prezintă în emisiunea sa. Își lasă adesea oaspetele să facă promovarea.

Uneori, însă, trece peste această linie. Într-un segment recent, Dr. Oz promovează homeopatia ca o alternativă „naturală” și „bândă” la medicina „occidentală”. Puteți vizualiza aceste segmente online, unde se menționează:

Căutați o soluție naturală pentru durerile, durerile și răceala dvs.? Dr. Oz dezvăluie cum vă puteți înlocui medicamentele fără prescripție medicală cu soluții homeopate. În plus, medicii dezvăluie remediile homeopate preferate!

Oz susține categoric homeopatia în acest segment, afirmând că familia sa o folosește de trei generații. Apoi invită o naturistă, Lisa Sarnet, să discute despre homeopatie. Ea repetă toate vechile puncte de discuție ale propagandei CAM – homeopatia este naturală, medicina occidentală tratează doar simptomele și nu cauza bolii, iar homeopatia este „holistică”. Oz o întreabă dacă homeopatia poate fi folosită împreună cu medicina occidentală și ea afirmă că folosește homeopatia pentru a trece pacienții de la medicamentele lor. Se pare că ar folosi homeopatia în loc de tratamente bazate pe dovezi. Oz a acceptat asta fără comentarii.

Am discutat de multe ori despre homeopatie – este o superstiție pre-științifică care a fost complet respinsă de știința modernă. Principiile sale nu au nicio bază în realitate, iar studiile clinice arată că pur și simplu nu funcționează. Cu toate acestea, spectatorilor emisiunii Dr. Oz li s-a oferit recomandarea de a-și arunca medicamentele și de a le înlocui cu poțiuni magice.

A fi neștiințific și ineficient nu este o problemă, totuși, dacă urmați manifestul Oz – alegeți-vă faptele, respingeți știința incomodă drept religie și faceți ceea ce vă simțiți bine. Aceasta, mi se pare, este moștenirea de durată a Dr. Oz.

Manifestul Oz subliniază, de asemenea, un punct pe care l-am făcut la SBM de ani de zile – CAM este nimic mai puțin decât un atac frontal complet asupra bazei științifice a medicinei moderne. Susținătorii săi sunt adesea timizi și evazivi în acest punct, cel puțin cei care știu cum vor fi percepute astfel de afirmații de către academicieni. Pur și simplu nu există altă modalitate de a le interpreta agenda, în opinia mea. Oz ne oferă o privire asupra acestei agende – un medicament care se bazează pe ceea ce se simte bine, ceea ce înseamnă adesea ceea ce se vinde bine pe piață, nu pe știință și dovezi.

Autor

Steven Novella

Fondatorul și în prezent editor executiv al Medicinei bazate pe știință, Steven Novella, MD, este neurolog clinic academic la Școala de Medicină a Universității Yale. De asemenea, este gazda și producătorul popularului podcast științific săptămânal, The Skeptics’ Guide to the Universe, și autorul NeuroLogicaBlog, un blog zilnic care acoperă știri și probleme din neuroștiință, dar și știință generală, scepticism științific, filozofia știința, gândirea critică și intersecția științei cu mass-media și societatea. Dr. Novella a realizat, de asemenea, două cursuri cu The Great Courses și a publicat o carte despre gândirea critică – numită și The Skeptics Guide to the Universe.

>> Disclaimer: nimic din această postare nu este menit să fie luat ca un sfat medical. Consultați-vă întotdeauna propriul furnizor.

Pentru aceia dintre noi dedicați sprijinirii medicinei bazate pe știință și luptei cu acoperirea din ce în ce mai extinsă a sCAM, pseudoștiinței și fraudei în domeniul sănătății, găsirea unei noi afirmații pline de woo sau a unei tendințe periculoase, lipsite de dovezi despre care să scrie este relativ ușor. Mulți dintre noi s-ar putea să nu realizeze, totuși, că unele dintre cele mai frecvent utilizate și recomandate tratamente, dintre care cel puțin unul se află probabil în dulapul cu medicamente în timp ce citiți acest articol, sunt la fel de lipsite de dovezi care să susțină utilizarea lor.

Fiecare farmacie are rând după rând de medicamente concepute pentru a trata sau a preveni o infecție acută a tractului respirator superior, cunoscută și sub denumirea de răceală comună. În ciuda acestui fapt, foarte puțini sunt capabili să își respecte promisiunea. În cele mai multe cazuri, în special în cazul copiilor, efectele secundare ale acestor medicamente pot fi mai grave decât simptomele pe care intenționează să le trateze. Pentru că sunt medic pediatru și pentru că dovezile pentru medicamentele pentru tuse și răceală (mă voi referi la ele aici ca CCM) pentru copii sunt deosebit de absente și pentru că evenimentele adverse datorate CCM sunt cel mai frecvent observate la copii, mă voi concentra în principal pe acest lucru populatie.

Răceala obișnuită – o (scurtă) privire de ansamblu

Termenul „răceală” se referă la un complex de semne și simptome care au caracteristici similare, dar care pot fi cauzate de o varietate de viruși diferiți. Denumite de obicei de către medici infecții virale ale tractului respirator superior (URI), trăsăturile foarte familiare ale răcelii comune includ nasul care curge, congestia nazală, strănutul, tusea și, uneori, durerea în gât și ochii lăcrimați. Răcealele pot fi, de asemenea, asociate cu semne și simptome sistemice, cum ar fi febră, frisoane, stare generală de rău și dureri corporale, deși acestea sunt mai frecvent întâlnite în gripă sau „sindroame asemănătoare gripei” cauzate de alți virusuri. Cel puțin 50% dintre răceli sunt cauzate de rinovirusuri, dintre care există aproximativ 100 de serotipuri. Alți virusuri care pot provoca răceli includ adenovirusurile, enterovirusurile, virusul respirator sincițial (RSV), coronavirusul, virusurile gripale și paragripale și metapneumovirusul uman (hMPV). Rinovirusurile supraviețuiesc cel mai bine la temperaturile mai reci găsite în nas, spre deosebire de adâncurile calde ale corpului, motiv pentru care semnele și simptomele primare ale infecției apar acolo. Alți virusuri pot provoca boli mai sistemic și, prin urmare, sunt capabili să producă boli mai severe. Răceala tipică se agravează în primele 3-4 zile, platouri timp de 1-2 zile, apoi se ameliorează în alte 3-4 zile. Cele mai multe raceli s-au rezolvat sau s-au ameliorat semnificativ in ziua 7-10 a bolii.

O boală care cere vindecare

În ciuda naturii relativ scurte, autolimitate și, în general, benigne a răcelilor, acestea pot fi neplăceri extrem de incomode, ducând la un număr uluitor de zile ratate de la serviciu și de la școală. Nu este surprinzător faptul că mulți oameni sunt dispuși să încerce și să plătească pentru aproape orice pentru a ameliora simptomele enervante ale răcelii comune, ceea ce duce la o cheltuială estimată de aproape 3 miliarde de dolari pentru CCM-uri fără prescripție medicală în SUA anual. Aproape toată lumea are un remediu preferat fără prescripție medicală (OTC) sau la domiciliu pentru răceala comună. Mama mea mi-a luat întotdeauna 1.000 mg zilnic de vitamina C la apariția oricăror simptome de răceală (de obicei sub formă de acerola cu măceșe). Din păcate, în ciuda tuturor marketingului, hype-ului și credinței aproape universale în cel puțin o formă de remediu împotriva răcelii, există puține sau deloc dovezi care susțin eficacitatea majorității CCM-urilor.

Lipsa de eficacitate a CCM nu este surprinzătoare când se ia în considerare fiziopatologia simptomelor răcelii comune. Aceste semne și simptome familiare și enervante sunt în primul rând rezultatul răspunsului inflamator al organismului nostru la distrugerea virală a celulelor infectate din căile noastre aeriene superioare. Până când această inflamație a început, progresia bolii și simptomele rezultate sunt inevitabile. Sistemul nostru imunitar (cu excepția celor cu imunodeficiențe congenitale sau dobândite) este de obicei destul de capabil să contracareze rapid invazia căilor aeriene superioare de către acești viruși cu acest răspuns inflamator robust (deși inconfortabil). Cele mai multe dintre beneficiile raportate anecdotic ale CCM sunt probabil atribuite naturii auto-limitate a răcelii – ca urmare a capacității corpului nostru de a curăța virusul și de a repara daunele.

Nu numai că lipsesc dovezi științifice pentru eficacitatea CCM, ci și utilizarea lor la copii este responsabilă pentru o morbiditate semnificativă și chiar mortalitate. În fiecare an, în SUA, peste 7.000 de copii cu vârsta sub 12 ani sunt aduși la camerele de urgență ca urmare a unui eveniment advers de la un CCM. Acesta este în mare parte rezultatul unei dozări incorecte sau al frecvenței de administrare. Un studiu a demonstrat că doar 30% dintre părinți au fost capabili să măsoare cu acuratețe și să dozeze corect CCM OTC pentru copilul lor. De asemenea, contribuie la apariția evenimentelor adverse și faptul că multe CCM pentru copii sunt produse „multi-simptomatice”, care conțin mai multe medicamente diferite. Când părinții dau mai mult de un medicament simultan copilului lor, ei pot supradoza din greșeală cel puțin una dintre aceste componente. De exemplu, multe CCM „cu mai multe simptome” conțin acetaminofen ca reducător de febră. Neștiind acest lucru, părinții adesea le dau copiilor lor acetaminofen ca un medicament separat, ceea ce duce la supradozaj potențial periculoase.

Tratamente comune pentru o boală comună

De departe, cel mai frecvent diagnostic pe care îl pun în fiecare zi în practica mea ca medic pediatru este „URI virală”, altfel cunoscut sub numele de răceală comună. Și în fiecare zi, de multe ori pe zi, sunt întrebat de părinți ce pot oferi copilului lor suferind pentru a-l face mai repede mai bun. Și în fiecare zi, de multe ori pe zi, sfatul meu este departe de a fi modern sau de înaltă tehnologie. Asta pentru că încerc, cât pot de bine, să îmi limitez sfaturile la cele care pot fi susținute de cele mai bune dovezi bazate pe știință. Prea des, asta îi lasă pe părinți nemulțumiți și uneori chiar frustrați sau furioși. Unii părinți sunt totuși recunoscători pentru onestitatea mea și pentru că mi-au fost fideli jurământului de a „mai întâi să nu faci rău”. Dar numărul copiilor cărora li se prescriu medicamente sau cărora li se administrează CCM OTC în SUA este cu adevărat uluitor. În fiecare săptămână, aproximativ 10% dintre copii (adică peste 82 de milioane conform recensământului din 2012 din SUA) iau aceste medicamente fără dovezi de eficacitate și prezintă un risc semnificativ.

În octombrie 2007, îngrijorat de lipsa dovezilor care să susțină eficacitatea CCM la copii și dintr-o preocupare tot mai mare cu privire la siguranța acestor produse, Comitetul pentru medicamente fără prescripție medicală și Comitetul consultativ pentru pediatrie au recomandat în unanimitate împotriva utilizării CCM la copii. sub 2 ani. Ca răspuns, producătorii americani au retras în mod voluntar acele produse comercializate pentru sugarii sub 2 ani. În 2008, producătorii și-au revizuit etichetarea pentru a avertiza împotriva utilizării de către copiii sub 4 ani. Deși majoritatea membrilor Comitetului consultativ al FDA au votat împotriva utilizării CCM-urilor în copiii sub 6 ani, FDA nu s-a pronunțat încă oficial cu privire la această recomandare. Academia Americană de Pediatrie, totuși, a recomandat oficial împotriva utilizării lor la copiii sub 6 ani.

Chiar dacă majoritatea studiilor randomizate controlate nu arată nicio diferență în ceea ce privește obiectivele atunci când CCM sunt comparate cu placebo și, în ciuda potențialului de evenimente adverse grave, aceste produse rămân omniprezente pe rafturile farmaciilor, iar părinții și mulți medici pediatri încă apelează la ele pentru tratarea răcelilor. la copii. Deși modificările de etichetare menționate mai sus au dus la o scădere semnificativă a evenimentelor adverse raportate de la CCM la copiii sub 4 ani, utilizarea lor rămâne ridicată.

De la A la Z al CCM-urilor OTC

Analgezice/antipiretice

În practica mea, constat că părinții dau frecvent acetaminofen sau ibuprofen copiilor lor bolnavi de răceli, ca și cum ar fi un fel de elixir curativ. Deși pot ajuta la febră sau dureri musculare, ele nu afectează semnele și simptomele căilor respiratorii superioare ale unei răceli. Acetaminofenul poate suprima efectiv anticorpii de neutralizare a virusului, prelungind potențial excreția virală și simptomele răcelii.

Antibiotice și antivirale

Fiind cauzate de viruși, nu ar trebui să fie deloc surprinzător că antibioticele nu fac nimic pentru tratamentul răcelii comune. Există infecții ale tractului respirator superior pentru care pot fi indicate antibiotice, de exemplu unele infecții ale urechii și sinusurilor, care sunt potențiale complicații ale răcelii. Totuși, ceea ce știm cu toții ca răceală comună nu poate fi tratat cu antibiotice. Din păcate, tratamentul răcelilor cu antibiotice nu este neobișnuit și a contribuit (împreună cu adăugarea de antibiotice în hrana animalelor) la realitatea foarte periculoasă a rezistenței la antibiotice. Dar acesta este un subiect pentru o altă postare.

Există obstacole majore în calea dezvoltării unui agent antiviral eficient pentru răceli. Printre acestea se numără numărul enorm de viruși și serotipuri de virus despre care se știe că provoacă răceli și ușurința cu care acești viruși suferă mutații și astfel pot evita orice medicament cu care ar putea interacționa. Din motive similare, dezvoltarea unui vaccin împotriva răcelii comune rămâne evazivă. Un agent antiviral, pleconaril, https://produsrecenzie.top/ a arătat o oarecare promisiune în studiile preliminare (mai ales la adulți), dar a fost respins de FDA în 2002 din cauza profilului său slab de efecte secundare.

Antihistaminice

Unele studii au demonstrat o scădere modestă a strănutului și a secreției nazale cu utilizarea antihistaminice la adulți. Deși aceste medicamente sunt utile pentru tratamentul alergiilor, ale căror semne și simptome pot semăna cu o răceală, nu s-au dovedit a fi eficiente atunci când sunt utilizate pentru a trata răceala la copii. Multe produse OTC comercializate pentru utilizare la copii ca medicamente „multi-simptome” pentru tuse și răceală conțin antihistaminice de prima generație, care pot avea efecte secundare anticolinergice semnificative. Acestea pot include tulburări gastrointestinale, gură uscată, frecvență cardiacă crescută și chiar aritmii cardiace, depresie (sau excitare) a sistemului nervos central, halucinații și depresie respiratorie.

Antitusive (medicamente pentru tuse)

Când mă antrenam, am fost învățat să nu tratez niciodată tusea, deoarece tusea este un mecanism de protecție care eliberează căile respiratorii de mucus și agenți patogeni. La acel moment, totuși, nu eram conștienți că probabil că nu a contat, deoarece nu s-a demonstrat că niciun medicament pentru tuse acționează mai bine decât placebo. Dar, deoarece conțin medicamente, pot avea efecte secundare potențial grave.

Dextrometorfanul (gândiți-vă la Robitussin-DM) este unul dintre cele mai comune „suprimatoare de tuse” de pe piață. Este un derivat narcotic care, atunci când este administrat corect, are un potențial scăzut de efecte secundare. La doze mai mari, însă, poate avea efecte grave asupra sistemului nervos central, inclusiv halucinații și stări disociative. Din această cauză, dextrometorfanul a devenit un drog de abuz. Din păcate, de fapt nu funcționează. Într-un studiu din 2004, nici dextrometorfanul, nici difenhidraminul antihistaminic nu au depășit placebo în ameliorarea tusei nocturne sau a dificultăților de somn la copiii răciți. Alte studii au arătat că creșterea dozei de dextrometorfan nu îmbunătățește eficacitatea acestuia și poate duce la un risc crescut de reacții adverse. Există unele dovezi că dextrometorfanul poate fi chiar responsabil pentru unele decese a sugarilor.

Codeina a fost folosită de mult timp pentru a trata tusea la copii, în ciuda faptului că nu există dovezi că este de fapt superioară placebo în acest scop. Codeina este un compus opioid care este transformat în ficat în morfină, metabolitul său activ.